LE DEVELOPPEMENT DU COEUR

La formation du coeur à partir du tube cardiaque primitif se fait principalement entre le 21^e et le 40^ejour. C'est à cette période que peuvent survenir la plupart des malformations cardiaques. La formation s'achève à 50 jours.

FORMATION DU TUBE CARDIAQUE :

Le tube cardiaque primitif résulte de la fusion médiane de 2 petits sacs allongés (les rudiments de Dareste). Initialement, ces deux ébauches sont pratiquement dans le plan de la plaque embryonnaire. Leur extrémité rostrale, à valeur veineuse, est en rapport avec les premiers vaisseaux vitellins. Leur extrémité caudale, à valeur artérielle, se prolonge par des ébauches aortiques.

Du fait de la croissance de l'extrémité céphalique (en particulier du neurectoblaste), ils se produit un enroulement de la plaque embryonnaire dans le plan sagittal. Le point fixe est à peu près situé à l'extrémité caudale de la membrane pharyngienne.
Les deux tubes initiaux fusionnent vers 21-22 jours. A ce moment, l'ensemble de la région cardiaque est passée en situation ventrale, en arrière du Stomodaeum.

LE TUBE CARDIAQUE PRIMITIF :

Il présente 5 petites dilatations, mal limitées, qui ne présentent pas d'homologie stricte avec les cavités définitives. Ce sont à partir de l'extrémité rostrale :

• - Le Truncus, segment court, d'où partent les deux aortes ventrales.
• - Le Bulbe artériel ou Conus, séparé du ventricule par le sillon cono-ventriculaire (détroit de Haller). Sa partie caudale régresse lors de la formation des ventricules. Le reste donnera les segment initiaux de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
• - Le ventricule primitif. Il est séparé de l'atrium primitif par le sillon atrio-ventriculaire. Sa partie caudale donnera le ventricule gauche, tandis que sa partie crâniale donnera le Bulbus cordis, puis le ventricule droit.
• - L'atrium primitif (ou oreillette primitive)
• - Le sinus veineux. C'est une dilatation transversale qui reçoit les 2 veines ombilicales (VO) et, en dedans, les deux veines vitellines (VV). Par la suite, les veines de la circulation intra embryonnaire (veines cardinales) vont s'aboucher à l'extérieur des veines ombilicales par l'intermédiaire des canaux de Cuvier (formés par la réunion des veines cardinales antérieures et postérieures).

EVOLUTION DU TUBE PRIMITIF :

Autour de l'endothélium, le mésenchyme se différencie rapidement en cellules musculaires myocardiques. Elles sont immédiatement fonctionnelles.

Les premières contractions débutent vers 24 jours :

Vers 28 jours, elles sont coordonnées avec des mouvements péristaltiques qui déterminent le sens du flux sanguin.

A la 4^e et à la 5^e semaine, la plicature du tube place les segments cardiaques à leur situation définitive.
A la 5^e et à la 6^e semaine, le cloisonnement des cavités primitives forme les 4 cavités définitives.

Durant toute la vie foetale, la circulation pulmonaire n'est pas fonctionnelle. Une communication persiste entre les 2 atriums pour se fermer à la naissance.
Les premières ébauches cardiaques sont associées à de petites cavités coelomiques, creusées au sein du mésenchyme voisin : Ces cavités fusionnent également, puis entourent le coeur après la fermeture ventrale de l'embryon pour former la cavité péricardique.

PLICATURE DU TUBE CARDIAQUE (4^e et 5^e semaines) :

Des phénomènes complexes de rotation et de croissance inégale vont placer les segments du tube cardiaque primitif à leur situation définitive.

Deux angulations se succèdent :

• - Au niveau du sillon atrio-ventriculaire :
  Le ventricule primitif vient se placer en avant, puis légèrement à gauche de l'atrium primitif.
  Une anomalie de cette première plicature dans le plan frontal peut inverser la position des cavités gauches et droites : La malformation est appelée Situs inversus.
• - Au niveau du sillon cono-ventriculaire :
  Le Conus conserve son orientation longitudinale et se retrouve perpendiculaire au ventricule primitif.

Ainsi, la partie crâniale, artérielle, se déplace à droite puis en avant, tandis que la partie caudale, veineuse, se déplace à gauche puis en arrière.

CLOISONNEMENT DU COEUR :

CLOISONNEMENT DE L'ATRIUM PRIMITIF :

Les atriums (oreillettes) définitifs se forment par cloisonnement de l'atrium primitif.
Ce cloisonnement débute tôt. Il préserve une communication entre les deux atriums droit et gauche qui reste fonctionnelle jusqu'à la naissance.
Trois cloisons participent à la séparation des atriums :

(Coupes obliques passant par l'orifice atrio-ventriculaire primitif)

* Le Septum primum (première cloison) :
Il apparaît au début de la 5^esemaine (30 jours), à la partie postéro-supérieure de l'atrium primitif dans le plan sagittal. C'est un croissant dont le bord libre est tourné vers l'orifice atrio-ventriculaire. Il laisse en bas un orifice, l'Ostium primum.

* Le Septum intermedium :
Il se développe dans le plan de l'orifice atrio-ventriculaire (entre atrium et ventricule primitifs). Lors de la plicature du tube, cet orifice s'élargit transversalement sur la droite jusqu'au Bulbus cordis. Sur ses berges, 2 bourgeons médians, antérieur et postérieur, se rejoignent sur la ligne médiane, séparant lesorifices mitral et tricuspide.

Le raccordement du Septum primum et du Septum intermedium fermera l'Ostium primum. Mais, avant la fermeture une autre communication va s'ouvrir dans la partie haute du Septum primum par histolyse : l'Ostium secundum.

* Le Septum secundum (2^e cloison inter-atriale) :
Il apparaît à la 6^esemaine au niveau du toit de l'atrium droit. Il se développe dans un plan sagittal parallèlement auSeptum primum. C'est une cloison, plus épaisse et falciforme, qui descend sur le côté de l'Ostium secundum, mais ne le ferme pas. Il persiste une communication en chicane entre les deux atriums, le Foramen ovale (FO) ou trou de Botal. A la partie basse de la cloison inter-atriale, le septum primum forme une membrane, la valvule de Vieussens (VaV.).

A la naissance, du fait de l'augmentation de pression dans l'atrium gauche, la valvule s'applique sur le Septum secundum et ferme la communication inter-atriale.

DEVELOPPEMENT DE LA CIRCULATION PULMONAIRE :

Une veine pulmonaire primitive se forme par évagination de la paroi du sinus veineux. Elle se connecte avec les ébauches veineuses pulmonaires périphériques (d'origine splanchnique). Après le cloisonnement des atriums, au cours de sa croissance, l'atrium gauche englobe cette veine pulmonaire primitive. Les 4 veines pulmonaires définitives viennent alors se jeter individuellement dans l'atrium gauche.

Durant toute la vie foetale, la circulation pulmonaire est inexistante, l'oxygénation du sang se faisant au niveau du placenta. Le sang passe alors de la circulation droite (pulmonaire) à la circulation gauche (de distribution) par le Foramen ovale et par le canal artériel (qui dérive le sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte).

EVOLUTION DU SINUS VEINEUX :

C'est initialement une dilatation transversale appendue à l'atrium primitif qui reçoit les 2 veines vitellines (VV) et les 2 veines ombilicales (VO). Ses prolongements latéraux sont les canaux de Cuvier (CC). Ils se poursuivent par les veines cardinales antérieures (VCA) et postérieures (VCP) de la circulation intra-embryonnaire.

(Vues postérieures du sinus veineux)

L'évolution du sinus veineux sera assez tardive et s'achève vers 8 semaines. Elle accompagne la disparition des veines ombilicales(VO) gauches et droites, de la veine vitelline gauche et du canal de Cuvier gauche. Ce dernier donnera uniquement le sinus coronaire.
Après le cloisonnement des atriums, le sinus veineux est appendu à la partie postérieure de l'atrium droit. Il s'aplatit et s'incorpore progressivement à la paroi atriale au cours de la croissance du coeur. A partir de ce moment, la veine cave supérieure (dérivant de la veine cardinale antérieure droite) et la veine cave inférieure (dont le segment terminal dérive de la veine vitelline droite) débouchent directement dans l'atrium droit.