CLAUDICATION DES EXTREMITES D' ORIGINE ARTÉRIELLE

CLAUDICATION DES EXTREMITES D' ORIGINE ARTÉRIELLE :

Définition : Sensation de fatigue et/ou de douleur d'un membre après un effort; cette sensation disparaît au repos et est reproduite par un effort comparable. Les claudications sont plus communes aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs, et au mollet qu'à la cuisse. Elles témoignent d'une ischémie décompensée par l'effort. La présence de claudication des membres inférieurs dans l'artériopathie chronique oblitérante signe un stade II ou plus.

Étiologie :

1. Artérite des membres inférieurs dans 95% des cas
2. Autres causes rares: embols artériels, piège poplité, anévrismes artériels, dysplasie anévrismale de l'artère poplitée, maladie de Buerger, vascularites, hyperviscosité
3. Claudication des membres supérieurs: l'athérome est beaucoup plus rare. Compressions artérielles au niveau des défilés, maladie de Takayasu, maladie de Buerger, maladie de Horton

Facteurs de risque : exceptionnel chez l'enfant, troubles du métabolisme des lipides , la fréquence augmente avec l'âge homme > 55 ans , femme > 60 ans , sexe de prédilection: homme > femme (4/1) .

Tabagisme Diabète Obésité

Hyperlipidémie Cardiopathie emboligène Hypertension artérielle

Signes cliniques : début généralement aigu, parfois insidieux , la douleur la plus typique est celle d'une crampe, parfois décrite par les malades comme une fatigue, une impossibilité à réaliser un effort, parfois ne survenant qu'en montée ou contre le vent. Elle est parfois absente ou modifiée par une neuropathie (diabète...).la douleur oblige à s'arrêter ou à ralentir notablement. l'effort est généralement le même et doit être quantifié.

1. Abolition des pouls distaux
2. Souffle sur les trajets artériels
3. Orteils froids, cyanotiques
4. Rechercher les signes de gravité

   - Douleurs de décubitus - Troubles trophiques des extrémités: dépilation, peau fragile, ulcères chroniques .

Formes cliniques :

• Carrefour aortique (syndrome de Leriche) : claudication des deux membres inférieurs , troubles de l'érection .
• Artère iliaque: claudication fessière, algies de décubitus précoces
• Artère fémoro-poplitée (la plus fréquente): claudication du mollet
• Tibiale antérieure (très rare): tension douloureuse de la loge antéro-externe
• Tibiale postérieure: douleur dans la plante du pied .

Diagnostic différentiel :

• Pseudo-claudication neurologique par canal lombaire étroit, soulagée par la position penchée en avant ou assise
• Claudication intermittente médullaire, secondaire à une compression médullaire: apparition d'un déficit moteur non douloureux et d'un syndrome pyramidal des membres inférieurs lors de la marche
• Douleurs articulaires (surviennent généralement dès le début de l'effort)
• Anémie

Examens complémentaires :

• Examen biologique aucun examen biologique n'a d'intérêt diagnostique dans ce contexte. évaluation des facteurs de risque vasculaires (lipides, glycémie) .
• Mesures non invasives du flux artériel: échographie, doppler , gradients de pression artérielle entre membres supérieur et inférieur au repos et à l'effort , oxymétrie transcutanée des extrémités .
• Artériographie pour les stades avancés (efforts minimes, troubles trophiques)

Traitement :

• Traitement étiologique des causes rares
• Arrêt du tabac
• Marche afin de développer la circulation collatérale
• Hygiène soigneuse des pieds
• Contrôle des facteurs de risque
• Arrêt des vasoconstricteurs: antimigraineux, ß-bloquants
• Bilan panvasculaire (carotides, coronaires)
• Chirurgie des formes proximales sévères avec bon lit d'aval (voir artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs)
• Traitement des artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs
• Antiagrégants plaquettaires (aspirine 100 à 350 mg/j), ticlopidine
• Anti-ischémiques ayant démontré leur intérêt: naftidrofuryl, buflomédil, pentoxifylline
• Régulière, pour prise en charge du sevrage tabagique, compliance au traitement, évolution de l'artériopathie
• Prise en charge des facteurs d'athérogenèse , arrêt du tabac , maintien d'une activité physique (marche +++)

Complications :

• Majoration des troubles trophiques, gangrène nécessitant l'amputation
• Autres manifestations d'athéromatose

Évolution : Variables, selon le contrôle des facteurs de risque .