VARICE

VARICE :

Définition :

Dilatations des veines superficielles des membres inférieurs, liée à une incontinence valvulaire congénitale ou acquise. Concerne 15% de la population. facteurs héréditaires familial, parfois transmission dominante liée à l'X , fréquent au cours de l age moyen de la vie, autour de la ménopause chez la femme ,Sexe : 5 Homme pour 1 femme

Étiologie :

sur le plan anatomie pathologique on peut observer une fibrose de la média des veines avec atrophie des veines

1. Incompétence valvulaire sur une des veines saphènes ou les veines perforantes; ces valves assurent normalement un système anti-reflux protégeant le réseau veineux superficiel
2. Thrombophlébites profondes
3. Augmentation de la pression veineuse, quelle qu'en soit la cause, et notamment compression pelvienne (fibrome utérin...)
4. Fistule artérioveineuse
5. Malformations veineuses: syndrome de Klippel-Trenaunay ou de Parkes-Weber
6. Parfois, aucun facteur favorisant n'est retrouvé.

Facteurs de risque :

• Grossesse : la contention élastique apporte une nette amélioration.
• Sujet âgé: âge de prédilection
• Orthostatisme prolongé, notamment d'origine professionnelle
• Sédentarité
• Obésité
• Chaleur, chauffage par le sol

Signes cliniques :

parfois asymptomatique

• Crampes musculaires
• Dilatation inesthétique des veines superficielles avec trajet sinueux hypertrophié des veines superficielles, le plus souvent aux membres inférieurs
• Œdème et douleur des membres concernés, majorés par l'orthostatisme
• Hypotension orthostatique
• Peut aller jusqu'à l'ulcère en cas de troubles trophiques (marqués notamment par une dermite ocre ou une atrophie et une dépilation cutanées)

Examen clinique :

1. Manœuvre de Trendelenburg (pose d'un garrot au-dessus des paquets variqueux la jambe surélevée, et remplissage des varices lors du passage en position déclive)
2. Méthode de Pratt (repère le niveau des perforantes incontinentes): varices vidées par surélévation, garrot placé à la racine de la cuisse; on enroule une bande élastique modérément serrée des orteils au garrot; en orthostatisme, on déroule lentement la bande de haut en bas et on repère un à un les points de reflux des perforantes.

Diagnostic différentiel :

Arthrite ,Compression d'une racine nerveuse

Examens complementaires :

Echographie-doppler et phlébographie surtout utiles en pré-opératoire

Traitement :

1. Mesures conservatoires :

   Repos prolongé jambes surélevées Port d'une contention élastique, à poser avant le lever le matin Éviter le port de vêtements trop serrés, les stations debout prolongées, les bains chauds prolongés, la chaleur. Bonne hygiène de peau, sans excès

2. Mesures alternative chirurgicale : en cas de douleurs, phlébites superficielles, atteinte cutanée

   Ligature et stripping (arrachage) des veines saphènes , préserver les saphènes chez les coronariens (servent de greffons pour les pontages). Injection de produits sclérosants : le tétradécyl sulfate de sodium à 1%. Précautions d'emploi: pas de contraception orale dans les 6 semaines précédant la sclérose en raison du risque thrombotique , poser dans la journée une contention veineuse par bande élastique pendant 3 jours après la sclérose Voire exérèse large avec greffes de peau en cas de fibrose extensive En cas de Télangiectasies idiopathiques: on les sclérose avec de fines injections de tétradécyl sulfate de sodium à 1% . Crénothérapie .

3. Mesures hygiéno-diététiques : Perte de poids en cas d'obésité , Éviter les positions debout prolongées. , Marcher beaucoup après sclérothérapie pour accélérer la reprise d'une circulation veineuse correcte , Contention élastique dès le lever.
4. Veinotoniques.

Complications :

1. Hémorragies sous-cutanées, pétéchies, rarement extériorisée (traumatisme)
2. Thrombose variqueuse
3. Œdème chronique
4. Surinfection
5. Ulcère variqueux
6. Pigmentation cutanée ocre,Dermite ocre, atrophie cutanée
7. Eczéma de contact
8. Ulcère variqueux
9. Ulcère de la jambe