ATHÉROSCLÉROSE

ATHÉROSCLÉROSE :

Définition : La forme la plus courante d'artériosclérose avec dépôts de plaques d'athérome contenant du cholestérol, dans l'intima et la partie interne de la média des vaisseaux de gros et moyen calibres.

Génétique : facteurs héréditaires: Très probables dans les formes à développement précoce, probables dans les autres cas sans que cela ait été démontré.

Sexe de prédilection: Homme > femme

Étiologie :

1. Divers facteurs biologiques, physiologiques et d'environnement qui contribuent à rétrécir et obstruer la lumière artérielle.
2. L'âge .
3. Facteurs de risque:

Hypertension artérielle Hypercholestérolémie, taux élevés de lipoprotéines de basse densité, faibles taux de lipoprotéines de haute densité Athéromatose précoce familiale

Tabagisme Diabète sucré Obésité Sexe masculin Sédentarité Âge

Facteurs liés à l'âge :

• Enfant: les dépôts athéromateux débutent dans la petite enfance; des athéromes très précoces sont associés aux grandes hypercholestérolémies précoces, à la progeria.
• Sujet âgé: l'athérome est inévitable au fur et à mesure du vieillissement mais son retentissement peut être atténué par la prise en charge des facteurs de risque.

Signes cliniques :

1. L'installation de l'athérome est lente, initialement infraclinique.
2. La symptomatologie dépend du site de l'athérome et de son type de manifestation, généralement:

   Sténose Thrombose Anévrismes Embolie

3. Sont associés à l'athérosclérose

   Les cardiopathies ischémiques Certains accidents vasculaires cérébraux L'artérite des membres inférieurs, de l'aorte et des artères digestives Certaines hypertensions artérielles Certains anévrismes artériels ou dissections artérielles

Diagnostic différentiel :

• Maladies primitives de la paroi artérielle
• Homocystinurie

Examens complémentaires :

1. Hypercholestérolémie, taux élevés de LDL, taux abaissés de HDL
2. Anatomie pathologique:

   Atteinte précoce, potentiellement réversible , accumulation au niveau de la paroi vasculaire de cellules macrophagiques gorgées de lipides , stries lipidiques aortiques et coronaires Atteinte tardive, généralement irréversible, plaques d'athérome accompagnées de nécroses, de fibrose, d'ulcérations -, altération du tissu élastique , néovascularisation , réduction de la taille de la lumière, thrombose artérielle

3. Imagerie: Calcifications pariétales des vaisseaux de gros calibre

Traitement :

1- Traitement spécifique de l'athérome institué: pontage, dilatation, endartériectomie

2- Prise en charge des facteurs de risque : mesures hygiéno-diététiques:

• Traitement préventif des complications: anticoagulants, antiagrégants plaquettaires .
• Encourager une reprise d'activité physique progressive
• Régime pauvre en graisses saturées
• Régime hypocalorique en cas d'excès pondéral
• Régime hyposodé en cas d'hypertension artérielle

Complications :

Accidents vasculaires cérébraux Anévrismes artériels, dissections artérielles Troubles du rythme cardiaque

Cardiopathies ischémiques Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque Mort subite

Évolution : La prise en charge des facteurs de risque permet de diminuer la morbidité et la mortalité.