A - LE RÉTRÉCISSEMENT MITRAL :
Sténose entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche.
Seule valvulopathie qui n’a pas de retentissement sur le ventricule gauche.
1) ÉTIOLOGIE :
a) Rhumatisme articulaire aigu
b) Dégénérescence des valves chez les sujets âgés
c) Certaines endocardites fibrosantes
2) SIGNES FONCTIONNELS :
a) Dyspnée
b) Oedème aigu pulmonaire
3) EXAMEN CLINIQUE :
Au stéthoscope :
a) Claquement d’ouverture mitrale : On n’entend d’habitude que la fermeture.
b) Roulement diastolique : Passage du sang bruyant du fait du rétrécissement.
c) Renforcement présystolique : Correspond à la systole auriculaire : contraction de l’oreillette plus importante.
d) Éclat du 1 er bruit : Fermeture des valves mitrales.
4) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :
a) Échographie :
b) Cathétérisme cardiaque :
On opère quand l’ouverture est inférieure à 1 cm2.
5) COMPLICATIONS :
Grosse oreillette gauche :
- Fibrillation
- Stagnation du sang : formation de thrombus
6) TRAITEMENT :
Pareil que pour le rétrécissement aortique.
Sauf homogreffe : impossible du fait de la présence des piliers et des cordages.
B - L'INSUFFISANCE MITRALE :
Fuite entre les valves mitrales, situées entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.
Elle va être masquées pendant la systole ventriculaire.
La valve mitrale est formée par 2 feuillets.
1) ÉTIOLOGIE :
a) Le prolapsus valvulaire :
Augmentation du tissu qui forme les valves.
Elles s’épaississent et se distendent comme une voile de bateau.
Elles remontent dans l'oreillette gauche et il se produit une fuite.
b) Endocardite :
Infection des valves par des bactéries :
- Staphylocoque : valvule droite ( origine pulmonaire)
- Streptocoque : valvule gauche (origine ORL, dentaire, digestive...)
c) Infarctus du myocarde : La mort d'une partie du coeur peut entraîner un mauvais fonctionnement des piliers
d) Cardiopathie dilatée : Le grossissement du ventricule dilate l’ anneau et provoque une insuffisance mitrale.
e) Cardiopathies hypertrophiques : Hypertension
f) Rupture de cordages : Dus au vieillissement et à l'usure
2) SIGNES CLINIQUES :
a) Souffle systolique :
Maximum au foyer mitral
Il irradie dans l'aisselle gauche
C'est le souffle le plus fréquent.
b) ECG : Grosse oreillette gauche
c) Radiographie pulmonaire :
On ne voit pas l'oreillette gauche en temps normal.
Elle apparaît en cas d'hypertrophie.
Double contour qui indique que c'est l'oreillette gauche et non la droite.
d) Doppler :
Échographie transœsophagienne. On fait avaler la sonde au patient.
Permet d'accéder près du coeur en évitant l' écran de l'air des poumons de l' écho transthoracique.
On cherche des végétations, des anomalies sur les valves.
Ça permet aussi d'évaluer l'importance de la fuite
On voit également la formation de thrombus
Examen à pratiquer avec précaution.
e) Coronarographie : Évolution de la fuite.
3) SIGNE FONCTIONNEL :
Dyspnée
4) TRAITEMENT :
a) La plastie mitrale :
On la privilégie chez les sujets jeunes.
On conserve la valve mais on la répare.
On élargit le passage avec le doigt.
Risque de provoquer une insuffisance mitrale mais peut repousser l'échéance de l'opération.
b) Bioprothèse :
Valves animales
c) Valve mécanique ;
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