L'endocardite

1) ÉTIOLOGIE :

Un patient qui a une insuffisance mitrale est exposé à l'endocardite.

Elle est provoquée par un germe apporté par l'introduction ou l'implantation d'un corps étranger qui vient infecter la valve.

Cela va former des végétations

Chez les héroïnomanes: staphylocoques sur la tricuspide

Streptocoques chez les sujets âgés (ORL, dentaire)

C'est une urgence cardiologique

Elle peut entraîner des complications

Valvulopathie dans un contexte fébrile: rechercher une modification du souffle quand la valvulopathie est déjà connue.

2) EXAMENS :

On fait une dizaine d'hémocultures en milieu aérobie et anaérobie avant tout traitement antibiotique.

- Numération pour voir le taux de globules blancs

- Vitesse de sédimentation (VS)

- C réactif protéine (CRP)

- Fibrinogène

Faire une échographie pour confirmer le diagnostic ; éventuellement transœsophagienne.

Seulement après, on donne un traitement antibiotique : double antibiothérapie

On adapte en fonction du résultat des hémocultures.

28 jours de traitement par voie intraveineuse.

On peut être amenés à faire une intervention avant, mais elle comporte de gros risques

3) COMPLICATIONS :

Les végétations peuvent se déplacer :

- Rate

- Cerveau

- Abcès mésentérique

Contre-indication formelle à un traitement anticoagulant.

Au lieu d'être curatif, il vaut mieux être préventif

- Coloscopie

- Fibroscopie gastrique

- Stomato

- ORL

- ECBU

Persistance de la fièvre chez un patient qui a une endocardite

- Penser à une résistance aux antibiotiques

- L'antibiotique n'arrive pas jusqu'au foyer infectieux

- Lymphocyte: inflammation de la veine due aux intraveineuses

- Phlébite

- Fièvre aux antibiotiques