INSUFFISANCE AORTIQUE

INSUFFISANCE AORTIQUE :

Définition : Défaut d'étanchéité des sigmoïdes aortiques responsable d'un reflux de sang de l'aorte dans le ventricule gauche pendant la diastole. Il existe une surcharge diastolique du ventricule gauche avec dilatation de la cavité ventriculaire et une augmentation du travail cardiaque liée à cette surcharge en systole.

Étiologie :

Facteurs de risque : Antécédents de RAA , Bicuspidie ( risque d endocardite)

1. Syphilis
2. Traumatismes
3. Rhumatisme articulaire aigu
4. Dissection aortique de l'aorte ascendante
5. Endocardite (le plus souvent sur des valves aortiques malformées: bicuspidie aortique)
6. Dystrophie aortique (maladie de Marfan, anévrisme athéromateux de l'aorte ascendante ou dilatation primitive appelées aussi maladie annulo-ectasiante)
7. Atteintes valvulaires ou anévrismales des maladies systémiques: spondylarthropathies, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Takayasu, maladie de Horton, maladie de Behçet, polychondrite chronique atrophiante, lupus érythémateux disséminé

Signes cliniques :

1. Signes fonctionnels - Découverte systématique fréquente à l'auscultation - Douleur thoracique (angor le plus souvent spontané) - Dyspnée d'effort - Asthénie
2. Auscultation - Souffle protodiastolique decrescendo, au 3ème espace intercostal gauche, irradiant vers la xyphoïde, doux, d'intensité faible, mieux entendu en position assise et en apnée expiratoire - Souffle systolique de rétrécissement aortique - Roulement de Flint à la pointe (RM fonctionnel) - Galop présystolique
3. Signes périphériques - Élargissement de la différentielle avec baisse de la minima - Hyperpulsatilité artérielle (oscillations anormales) avec un pouls radial ample et bondissant et des pouls distaux facilement perçus - Hippus pupillaire - Souffle sur le trajet des artères fémorales

Diagnostic différentiel :

1. Insuffisance valvulaire pulmonaire
2. Roulement diastolique du rétrécissement mitral
3. Frottement péricardique
4. Persistance du canal artériel
5. Fistule entre l'aorte et le ventricule.

Diagnostique : Clinique , ECG , Écho-doppler , Cathétérisme cardiaque .

Taitement :

1. L'IA aiguë est mal tolérée (endocardite, dissection aortique, traumatisme) et nécessite une intervention rapide. Risque plus élevé si le remplacement valvulaire doit être réalisé en urgence, notamment avant la stérilisation complète d'une endocardite.
2. Pour l'IA chronique, la chirurgie ne doit pas être trop précoce car une IA modérée peut rester stable de nombreuses années, ni trop tardive car l'évolution est parfois rapide vers la dilatation et l'insuffisance cardiaque.
3. Intervention impérative en cas d'IA importante, symptomatique, avec importante dilatation ventriculaire et notion d'évolutivité
4. En l'absence de ces signes, intervention parfois motivée par un rétrécissement aortique associé ou une autre valvulopathie
5. Le traitement chirurgical consiste en un remplacement valvulaire prothétique. Le choix du type de prothèse (mécanique ou bioprothèse) dépend essentiellement de la possibilité d'un traitement par AVK et de l'âge du patient.
6. Traitement concomitant d'une valvulopathie associée
7. Revascularisation coronarienne dans le même temps opératoire si nécessaire
8. Traitement d'une dissection aortique .
9. Régime: Désodé si insuffisance cardiaque . Le traitement est chirurgical si IA importante.

Autres médicaments utilisables:

1. Traitement diurétique, tonicardiaque et vasodilatateur de la poussée d'insuffisance cardiaque
2. Traitement de l'endocardite infectieuse

Surveillance :

1. IA minime: surveillance clinique régulière
2. IA modérée avec VG normal: surveillance clinique et échographique régulière
3. IA avec VG moyennement dilaté: surveillance échographique tous les 6 mois

Mesures hygiéno-diététiques: Prophylaxie de l'endocardite