HYPOCALCEMIE

Définition :


calcémie inférieure à 2,1 mmol/l (85 mg/l) par échappement aux mécanismes de régulation médiés par la parathormone (PTH) (principale hormone hypercalcémiante).


Étiologie :


1- Hypocalcémies aiguës transitoires :


infection sévère, brûlures, pancréatite aiguë, hyperphosphorémie sévère aiguë (lyse tumorale, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë), transfusions massives de sang citraté, traitements par la protamine, l'héparine, le glucagon.


2- Hypocalcémies chroniques :

• Absence de PTH: hypoparathyroïdie acquise ou congénitale; hypomagnésémie
• Inefficacité de la PTH: insuffisance rénale chronique, déficit en vitamine D, pseudo-hypoparathyroïdie héréditaire

Signes cliniques : (surtout pour les hypocalcémies chroniques):

1. Spasmes musculaires, spasmes carpo-pédaux, grimaces, voire spasmes laryngés et convulsions et arrêt respiratoire; signes de Chvostek et de Trousseau
2. Hypertension intracrânienne, œdème papillaire
3. Irritabilité, dépression, psychose
4. Allongement de l'intervalle QT à l'ECG; possibles troubles du rythme
5. Parfois crampes intestinales, malabsorption

Diagnostic :


Eliminer une fausse hypocalcémie (chélateurs de calcium dans le tube de prélèvement, hypoalbuminémie)


Traitement :


traitement étiologique si possible, symptomatique (relaxants musculaires) , vitamine D et calcium dans les formes chroniques, pas de calcium intraveineux en cas d'hyperphosphorémie (risque de néphrocalcinose), et en cas de traitement digitalique.