Valvulopathies : Les valvules aortiques

A - LE RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE :

C’est une sténose entre le ventricule gauche et l’aorte

1) ÉTIOLOGIE :

a) Maladie de Monckeberg :

Rétrécissement aortique calcifié du sujet âgé par dégénérescence.

1 ^ère cause actuellement en France.

b) Rhumatisme articulaire aigu :

Rétrécissement aortique causé par un durcissement des valvules.

Il est dû à un germe : le streptocoque.

Provoque une fusion des valvules sigmoïdes.

Touche les sujets jeunes.

c) Maladies congénitales :

Elles entraînent des sténoses.

2) SIGNES FONCTIONNELS (SYMPTOMATOLOGIE) :

a) Syncope d’effort :

Elle est due à la diminution de la pression artérielle qui résulte du rétrécissement.

b) Angor d’effort :

Dû au manque d’oxygène.

c) Dyspnée d’effort :

Classe 4 : au moindre effort.

3) SIGNES CLINIQUES ET EXAMENS :

a) Souffle systolique :

Provoqué par le passage du sang dans le rétrécissement.

Maximum au foyer aortique : 2 ^ème espace intercostal droit.

Irradiant vers les vaisseaux du cou.

Diminution ou abolition du 2 ^ème bruit du cœur : symptôme de rétrécissement aortique calcifié serré.

b) TA :

Diminution de la pression artérielle systolique

4) EXAMENS :

a) ECG :

Épaississement du muscle myocardique.

Se traduit par l’augmentation de l’indice de Sokolow.

b) Radiographie pulmonaire :

Radio de face : on recherche un gros cœur.

Radio de profil : calcification au niveau de la valvule aortique.

On trace une bissectrice de l’ angle formé par le rachis et le diaphragme :

- Calcification au-dessus de la bissectrice : aortique

- Calcification au dessous : mitrale

5) POUR ÉVALUER LE RÉTRÉCISSEMENT :

a) Échographie cardiaque ;

b) Cathétérisme cardiaque :

On prend les pressions dans le cœur :

Normale :

Ventricule gauche :

systolique : 140

diastolique : 0

Artérielle :

systolique : 140

diastolique : 80

Avec rétrécissement :

Ventricule gauche :

systolique : 200

diastolique : 0

Artérielle :

systolique : 140

diastolique : 80

Le gradient est la différence entre la pression systolique du ventricule gauche et celle de l’aorte.

Un rétrécissement aortique est à opérer si le gradient est supérieur à 50 mmHg.

6) AVANT UNE INTERVENTION :

Bilan pour rechercher un éventuel foyer infectieux.

Il pourrait entraîner une complication infectieuse au niveau des valves après l’ opération.

a) ORL : sinusite :

b) Stomato : infection dentaire :

c) ECBU : infection urinaire :

7) INTERVENTIONS :

Trois types :

a) Les bioprothèses :

On greffe des valves animales.

Pas besoin de traitement anticoagulant.

Subissent une dégénérescence. Durée de vie : 8 à 10 ans.

Utilisée chez les enfants en croissance et les personnes âgées.

b) Les valves mécaniques :

Valves métalliques à bille.

Durée de vie longue > 15 ans.

Nécessite un traitement anticoagulant à vie : les plaquettes ont tendance à se fixer sur le métal.

c) Homogreffe :

Valves humaines greffées.

Technique récente pratiquée seulement à la Pitié Salpêtrière.

Ne nécessite pas de traitement anticoagulant.

Pas de phénomène de dégénérescence.

Penser à rechercher une éventuelle atteinte d’une autre valve.

8) COMPLICATIONS :

a) Endocardite :

Germe sur la valve.

b) Trouble conductif :

Bloc auriculo-ventriculaire complet dû à la rupture du faisceau de His par la calcification.

Nécessite la pose d’un pacemaker.

c) Trouble du rythme :

A type de fibrillation auriculaire.

Arythmie jusqu'à 600 pulsation par minute.

d) Risque de mort subite :

Manque de sang.

B - L’INSUFFISANCE AORTIQUE :

Fuite de la valvule aortique.

Découverte souvent lors d’un examen systématique en médecine du travail.

1) SIGNES FONCTIONNELS :

Dyspnée

Parfois une douleur à la poitrine

2) ÉTIOLOGIE :

a) Discuspidie :

Deux valvules sigmoïdes aortiques au lieu de 3.

b) Dilatation de l’aorte ;

c) Rhumatisme articulaire aigu ;

d) Endocardite

e) Rupture d’une sigmoïde

f) Syphilis

g) Dissection aortique :

Dislocation de 2 des 3 couches de la paroi aortique.

Le sang s’engouffre dans la déchirure.

Risque de mort subite.

Souffle maximum au niveau du foyer aortique et du foyer d’Erb (4^ème espace intercostal gauche).

S’accompagne d’un élargissement de la différentielle (différence entre pression systolique et diastolique) :

- Le ventricule se contracte plus fort : donc pression systolique plus forte.

- Alors qu’à la diastole la pression aortique est plus faible du fait de la fuite.

Signe de Musset : artères palpitantes.

3) EXAMENS :

ECG : hypertrophie du ventricule gauche.

Radio pulmonaire : gros cœur.

Échographie Doppler : importance de la fuite.

Angiographie